Что такое вторичная катаракта
Что такое вторичная катаракта
При операции по удалению первичной катаракты хирург не извлекает капсулу хрусталика целиком. Он вскрывает ее переднюю стенку, удаляет помутневшие хрусталиковые массы, тщательно очищает внутреннюю поверхность и помещает внутрь искусственную интраокулярную линзу (ИОЛ). Задняя стенка капсулы остается в глазу намеренно, так как она удерживает искусственный хрусталик в правильном положении.
Проблема в том, что даже при очень тщательной очистке на внутренней поверхности задней капсулы остаются живые эпителиальные клетки. Они продолжают делиться и разрастаться, постепенно образуя мутную пленку, которая начинает перекрывать световой поток, проходящий через зрачок к сетчатке. Это помутнение задней капсулы и называется вторичной катарактой.
Сам искусственный хрусталик при этом остается совершенно прозрачным. Именно поэтому вторичную катаракту правильнее называть помутнением задней капсулы, а не помутнением хрусталика.
Причины и факторы риска развития
Причины и факторы риска развития
Главная причина вторичной катаракты - фиброз задней капсулы хрусталика. Он развивается вследствие миграции, пролиферации и трансформации эпителиальных клеток хрусталика, которые неизбежно остаются после хирургического вмешательства. Это физиологический процесс, который невозможно полностью предотвратить даже при идеально выполненной операции. Однако ряд факторов ускоряет или усиливает этот процесс.
- Возраст пациента. Чем моложе человек, тем активнее регенерация тканей и тем быстрее клетки разрастаются по капсуле. У детей вторичная катаракта развивается практически в ста процентах случаев, причем очень быстро. У пожилых пациентов этот процесс протекает медленнее.
- Материал и конструкция искусственного хрусталика. Линзы из гидрофобного акрила с заостренными краями значительно реже осложняются вторичной катарактой. Острые края создают механический барьер, препятствующий миграции клеток в оптическую зону. Гидрофильные линзы с закругленными краями такого эффекта не дают.
- Сопутствующие системные заболевания. Сахарный диабет, аутоиммунные заболевания и нарушения обмена веществ ускоряют патологические изменения в тканях глаза и повышают риск развития вторичной катаракты.
- Воспалительные заболевания глаза. Увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза) может существенно ускорить образование помутнений на задней капсуле, особенно если он развивается в послеоперационный период.
- Травмы глаза в анамнезе. Травматическая катаракта и предшествующие повреждения глазного яблока создают условия для более быстрого развития вторичной катаракты после операции.
- Качество очистки капсулы во время операции. Чем тщательнее хирург удалил хрусталиковые массы и эпителиальные клетки при первичном вмешательстве, тем ниже риск последующего помутнения.
Виды вторичной катаракты
Виды вторичной катаракты
Офтальмологи выделяют несколько форм этого состояния в зависимости от характера изменений в задней капсуле.
- Фиброзная форма наиболее распространена у людей старшего возраста. На задней капсуле образуется плотная соединительнотканная пленка, напоминающая рубец. Она равномерно мутнеет и становится непрозрачной.
- Пролиферативная (регенеративная) форма чаще встречается у молодых пациентов. Оставшиеся клетки активно делятся и образуют характерные шарообразные скопления, так называемые шары Адамюка-Эльшнига. Они выглядят как мелкие блестящие образования на поверхности капсулы.
- Смешанная форма сочетает признаки обоих описанных выше вариантов и встречается достаточно часто.
Отдельно выделяют ложную вторичную катаракту - крайне редкое состояние, при котором мутнеет сама интраокулярная линза из-за нарушения технологии ее изготовления. Это явление не связано с биологическими процессами в глазу.
Симптомы вторичной катаракты
Симптомы вторичной катаракты
Симптомы вторичной катаракты развиваются постепенно и поначалу могут быть малозаметными. Нередко пациенты объясняют первые проявления усталостью или возрастными изменениями, не связывая их с ранее перенесенной операцией.
Первое, на что обращают внимание - это постепенно нарастающее затуманивание зрения. Ощущение такое, словно на глаза упала легкая дымка или смотришь сквозь мутное стекло. По мере того как помутнение увеличивается, присоединяются другие симптомы:
- снижение остроты зрения, при котором очки уже не помогают добиться четкости;
- ореолы и блики вокруг источников света, особенно выраженные в ночное время;
- ослабление цветовосприятия, краски кажутся блеклыми и ненасыщенными;
- снижение контрастной чувствительности, трудности с ориентацией в условиях плохого освещения;
- затруднения при чтении, работе за компьютером и вождении автомобиля.
В отдельных случаях сморщивание задней капсулы может смещать искусственный хрусталик, что вызывает появление близорукости, дальнозоркости или астигматизма даже при ранее идеально подобранной линзе.
Лечение вторичной катаракты
Лечение вторичной катаракты
Никакие капли, витамины или другие консервативные средства не способны устранить уже сформировавшееся помутнение задней капсулы. Медикаментозная терапия здесь принципиально неэффективна. Единственный действенный метод лечения вторичной катаракты - это разрушение помутневшей капсулы.
Лазерная капсулотомия, или лазерная дисцизия
Именно этот метод считается общепринятым стандартом лечения вторичной катаракты. Для процедуры используют неодимовый ИАГ-лазер, который работает по другому принципу и не имеет ничего общего с лазерами, которые применяются при коррекции зрения.
Смысл вмешательства заключается в том, что врач с помощью нескольких точных лазерных импульсов формирует небольшое отверстие в помутневшей задней капсуле хрусталика. Такое «окно» позволяет свету снова свободно проходить к сетчатке, за счет чего зрение восстанавливается.
Процедура проводится амбулаторно под местной капельной анестезией и обычно занимает от 5 до 10 минут. Разрезы и швы не требуются, поскольку метод полностью бесконтактный.
Эффект наступает практически мгновенно. Уже через несколько часов после процедуры зрение заметно улучшается. Примерно через 30-60 минут врач повторно осматривает пациента, проверяет внутриглазное давление, после чего можно отправляться домой.
Хирургическое удаление
В редких случаях при очень плотной задней капсуле толщиной более 1,2 мм или при определенных анатомических особенностях, лазерная капсулотомия невозможна или недостаточно эффективна. Тогда проводится механическое удаление капсулы с помощью аспирационно-ирригационной системы. Эта операция более травматична и применяется значительно реже, чем лазерная процедура.
Когда проводить операцию и есть ли противопоказания
Когда проводить операцию и есть ли противопоказания
Оптимальный срок для лазерной капсулотомии - не ранее трех месяцев после первичной операции. За это время глаз полностью восстанавливается, а искусственная линза надежно фиксируется в капсульном мешке.
Показанием к процедуре служит снижение остроты зрения на три и более строки по таблице, а также любые субъективные изменения зрения (ореолы, блики, трудности с вождением или чтением), которые существенно влияют на качество жизни пациента.
Временным противопоказанием к лазерной процедуре является острое воспаление в глазу, выраженное повышение внутриглазного давления или значительное смещение искусственного хрусталика. После устранения этих состояний капсулотомию можно провести в плановом порядке.
Реабилитация после лазерной капсулотомии
Реабилитация после лазерной капсулотомии
Восстановительный период после лазерной дисцизии очень короткий. В первые несколько часов возможны легкое жжение, слезотечение и небольшая затуманенность зрения. Это нормальная реакция на яркий свет и расширяющие зрачок капли, которые закапываются перед процедурой. Все эти ощущения проходят самостоятельно.
В первые две недели после процедуры рекомендуется соблюдать ограничения:
- использовать назначенные врачом противовоспалительные капли строго по схеме;
- избегать значительных физических нагрузок и подъема тяжестей;
- не посещать бассейн, баню и сауну;
- снизить зрительную нагрузку за экранами в первые несколько дней;
- носить солнцезащитные очки при выходе на улицу;
- не тереть и не давить на оперированный глаз.
Контрольные осмотры обычно назначаются на следующий день после процедуры, затем через неделю и через месяц. Если возникла нарастающая боль, резкое снижение зрения или покраснение глаза с выделениями, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Можно ли предотвратить вторичную катаракту
Можно ли предотвратить вторичную катаракту
Полностью исключить риск вторичной катаракты невозможно, однако его можно существенно снизить. Современные хирургические техники предусматривают максимально тщательную очистку капсулы от эпителиальных клеток во время первичной операции. Грамотный выбор интраокулярной линзы (из гидрофобного акрила с заостренными краями) также значительно замедляет разрастание клеток по капсуле.
После операции пациенту назначают противовоспалительные капли, снижающие риск послеоперационных осложнений. Контроль хронических заболеваний, прежде всего сахарного диабета и аутоиммунных состояний, также является важным элементом профилактики.
Ежегодные профилактические осмотры у офтальмолога после замены хрусталика позволяют обнаружить начальные изменения в задней капсуле еще до того, как они начнут заметно влиять на зрение. Иногда врач рекомендует провести капсулотомию профилактически до появления жалоб, и это вполне разумная тактика.
Заключение
Заключение
Вторичная катаракта - распространенное состояние после замены хрусталика, которое не является ни ошибкой хирурга, ни возвратом болезни. Это предсказуемая биологическая реакция организма, поддающаяся быстрому и эффективному лечению.
Лазерная капсулотомия занимает несколько минут, не требует ни госпитализации, ни разрезов, ни длительной реабилитации, и восстанавливает зрение практически сразу. Если после операции по удалению катаракты вы снова замечаете туман, ореолы или снижение четкости зрения, не откладывайте визит к офтальмологу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем проще пройдет лечение.
