Почему после лазерной коррекции возникает синдром сухого глаза
Почему после лазерной коррекции возникает синдром сухого глаза
Чтобы понять, откуда берется сухость, нужно представить, как работает слезная пленка и что с ней происходит во время операции.
Поверхность глаза покрывает тонкая слезная пленка, состоящая из трех слоев. Наружный липидный слой препятствует слишком быстрому испарению влаги. Средний водный слой отвечает за увлажнение и снабжение тканей кислородом. Внутренний муциновый слой помогает слезной пленке равномерно распределяться по поверхности роговицы. В норме все эти слои действуют согласованно, и сбой хотя бы в одном из них делает слезную пленку нестабильной и вызывает ощущение сухости.
После ЛКЗ этот баланс может нарушаться сразу по нескольким причинам:
- Одна из них связана с тем, что во время операции неизбежно затрагиваются нервные волокна роговицы. Именно они участвуют в рефлекторной стимуляции слезных желез. Пока нервные окончания не восстановятся, железы работают менее активно и вырабатывают меньше слезной жидкости. Обычно на это уходит от нескольких недель до нескольких месяцев.
- Еще один механизм связан с лазерной абляцией, то есть испарением части ткани роговицы. В результате временно страдают клетки, отвечающие за выработку муцина - вещества, которое помогает удерживать слезную пленку на поверхности глаза. До тех пор пока эти клетки не восстановятся и не начнут снова вырабатывать достаточное количество муцина, слезная пленка остается менее устойчивой.
- Дополнительное влияние могут оказывать и капли, которые используются во время и после операции. Если в их составе есть консерванты, они способны временно раздражать поверхность глаза и дополнительно нарушать стабильность слезной пленки.
Выраженность сухости во многом зависит и от выбранной методики коррекции. При малоинвазивных технологиях повреждение нервных волокон менее выражено, поэтому симптомы обычно слабее и исчезают быстрее. Если вмешательство проводится с формированием лоскута, как при LASIK или FemtoLASIK, риск сухости выше, а ее проявления могут быть заметнее. ФРК в этом отношении занимает промежуточное положение.
Факторы, повышающие риск ССГ
Факторы, повышающие риск ССГ
После операции сухость развивается не у каждого пациента. Во многом ее выраженность определяется исходным состоянием слезной пленки и дополнительными факторами, которые врач оценивает еще до вмешательства.
Риск более длительного и выраженного ССГ повышают следующие обстоятельства:
- синдром сухого глаза или нестабильная слезная пленка еще до операции;
- длительное ношение контактных линз в анамнезе;
- высокая степень близорукости;
- гормональные нарушения, включая менопаузу у женщин и заболевания щитовидной железы;
- дефицит витамина А;
- постоянная работа за компьютером или пребывание в помещениях с сухим либо кондиционированным воздухом;
- прием некоторых лекарств, в том числе антигистаминных средств, антидепрессантов и препаратов от гипертонии;
- возраст старше 40 лет.
Именно поэтому перед лазерной коррекцией обязательно проводится подробная оценка состояния слезной пленки. Если врач видит склонность к сухости, пациент заранее получает рекомендации по подготовке. Чаще всего речь идет о курсе увлажняющих капель еще до операции.
Симптомы синдрома сухого глаза
Симптомы синдрома сухого глаза
Проявления сухости глаз после коррекции могут быть разными и заметно отличаться у разных пациентов. В легких случаях человек ощущает лишь один-два симптома, при более выраженной сухости клиническая картина становится более полной.
К наиболее частым проявлениям синдрома сухого глаза относятся:
- жжение, зуд или ощущение песка в глазах;
- покраснение глаз;
- периодическое затуманивание зрения, проходящее после моргания;
- повышенная чувствительность к свету;
- ощущение тяжести в глазах к вечеру;
- слезотечение, особенно на улице при ветре или ярком освещении.
Последний симптом нередко вызывает у пациентов недоумение: как могут слезиться глаза, если проблема в сухости? Объяснение в том, что глаз пытается компенсировать нехватку увлажнения усиленной выработкой слезы, но такая слеза быстро испаряется и не восстанавливает нормальную структуру слезной пленки.
Обычно симптомы усиливаются к вечеру, после длительной работы за экраном, в помещениях с сухим воздухом, а также при ветре или ярком солнце.
Лечение ССГ после лазерной коррекции зрения
Лечение ССГ после лазерной коррекции зрения
Если после операции вас беспокоит сухость глаз, не стоит затягивать с визитом к офтальмологу и тем более самостоятельно подбирать себе капли. Только врач может оценить состояние слезной пленки, степень выраженности сухости и подобрать подходящее лечение.
Среди основных методов лечения можно выделить следующие:
- Препараты искусственной слезы - основа терапии. Они выпускаются в виде капель и гелей. Капли быстро увлажняют поверхность глаза, но действуют относительно недолго, тогда как гели дают более продолжительный эффект и чаще используются при выраженных симптомах. Предпочтение обычно отдают средствам без консервантов, поскольку консерванты сами по себе могут раздражать послеоперационную роговицу и замедлять восстановление. Наиболее широко применяются препараты на основе гиалуроновой кислоты и карбомера.
- Коррекция образа жизни в период восстановления. Одних капель часто недостаточно, поэтому важно одновременно снизить зрительную нагрузку, особенно связанную с экранами. При работе за компьютером желательно делать перерывы каждые 20-30 минут и соблюдать правило «20-20-20»: каждые 20 минут переводить взгляд на 20 секунд на объект, расположенный примерно в 6 метрах. Это помогает нормализовать частоту моргания и снизить испарение слезной пленки.
- Поддержание оптимальной влажности воздуха. Сухой воздух в помещении считается одним из главных факторов, усиливающих симптомы. Использование увлажнителя в комнате, где пациент проводит больше всего времени, обычно заметно облегчает состояние.
- Коррекция питания. Добавление в рацион продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами, таких как жирная рыба, льняное масло и грецкие орехи, способствует улучшению качества липидного слоя слезной пленки. При выраженном дефиците по согласованию с врачом может рассматриваться прием омега-3 в виде добавок.
- Обтурация слезных точек. Если консервативное лечение в течение нескольких недель не дает достаточного эффекта, врач может рекомендовать временную обтурацию слезных точек - небольших отверстий во внутренних углах век, через которые происходит отток слезной жидкости. Специальные коллагеновые или силиконовые заглушки уменьшают этот отток и помогают удерживать больше слезы на поверхности глаза. Процедура является безболезненной и обратимой.
Когда нужно срочно обратиться к врачу
Когда нужно срочно обратиться к врачу
Большинство проявлений ССГ после лазерной коррекции носят временный характер и хорошо поддаются лечению. Однако есть симптомы, при которых откладывать обращение к офтальмологу нельзя:
- нарастающая боль в глазу, не проходящая после использования капель;
- резкое снижение остроты зрения;
- выраженное покраснение в сочетании с гнойными выделениями;
- отек роговицы или появление белого пятна на ее поверхности;
- сухость, которая сохраняется более 2-4 недель без заметной положительной динамики.
Такие признаки могут указывать на более серьезные осложнения, включая воспаление роговицы, инфекцию или изъязвление, и требуют срочного обследования.
Заключение
Заключение
Сухость глаз после лазерной коррекции - распространенное явление, с которым пациенты нередко сталкиваются в период восстановления. Обычно это состояние носит временный характер и не говорит о том, что операция оказалась неэффективной. При соблюдении врачебных рекомендаций, правильном использовании увлажняющих препаратов и контроле со стороны офтальмолога поверхность глаза постепенно приходит в норму, а дискомфорт уменьшается.
Однако оставлять такие симптомы без внимания не стоит. При появлении сухости лучше не заниматься самолечением, а обратиться к врачу, чтобы ускорить восстановление и снизить риск затяжного течения этого состояния.
