Что такое катаракта и как она развивается
Что такое катаракта и как она развивается
Катаракта - это помутнение хрусталика, природной линзы глаза. В норме хрусталик прозрачен и пропускает световые лучи, фокусируя их на сетчатке. При катаракте он постепенно мутнеет, становится плотным и теряет способность нормально преломлять свет. Зрение при этом может снижаться вплоть до полной его утраты.
В большинстве случаев катаракта - это возрастное заболевание, связанное с естественным старением тканей хрусталика. Реже она развивается в результате травм, длительного приема гормональных препаратов или на фоне системных заболеваний, например, сахарного диабета. Процесс, как правило, не быстрый: от первых изменений до выраженного снижения зрения может пройти несколько лет.
Офтальмологи выделяют четыре стадии заболевания:
- Начальная катаракта. Помутнения появляются на периферии хрусталика, не затрагивая его оптическую зону. На этом этапе пациент может не замечать никаких изменений или изредка отмечать легкий туман перед глазами при переутомлении. К врачу с такими жалобами обращаются редко.
- Незрелая катаракта. На этом этапе помутнение затрагивает центральную зону хрусталика и начинает серьезно препятствовать прохождению света. Зрение ухудшается и вдаль, и вблизи, при этом очковая коррекция уже не дает нужного эффекта. Перед глазами появляется постоянная пелена, а вокруг источников света могут возникать ореолы. Если процесс развивается только в одном глазу, нередко страдает бинокулярное зрение, что может сопровождаться головной болью и головокружением. Именно в этот период многие пациенты впервые приходят на прием к офтальмологу.
- Зрелая катаракта. Хрусталик мутнеет равномерно по всей площади, зрачок приобретает характерный белесоватый оттенок, заметный даже окружающим. Предметное зрение полностью утрачивается, человек различает лишь свет и тень.
- Перезрелая катаракта. Структура хрусталика разрушается, он сморщивается или становится жидким. Зрение отсутствует полностью. Благодаря доступности современного лечения эта стадия встречается крайне редко, в основном при стремительно прогрессирующих формах заболевания на фоне некомпенсированного диабета.
Почему раньше ждали «созревания»
Почему раньше ждали «созревания»
Тактика выжидания возникла не на пустом месте, она была оправдана технологиями своего времени. Несколько десятилетий назад удаление катаракты требовало большого разреза шириной около 12 мм. Мягкий, еще не до конца помутневший хрусталик было крайне сложно извлечь через такой разрез целиком, поэтому хирурги предпочитали работать с уже уплотнившимся, «созревшим» материалом. После операции накладывались швы, реабилитация длилась долго, а риск осложнений был значительным.
Прошло время, технологии изменились кардинально, а стереотип остался.
Как оперируют катаракту сегодня
Как оперируют катаракту сегодня
Современный стандарт лечения катаракты - факоэмульсификация. Через микроразрез шириной всего 1,5-2 мм хирург вводит ультразвуковой зонд, который дробит хрусталик в мелкую эмульсию. Затем эмульсия аккуратно отсасывается, а в освободившуюся природную капсулу хрусталика помещается мягкая искусственная линза, свернутая в трубочку. Внутри глаза она расправляется и надежно фиксируется.
Разрез настолько мал, что самогерметизируется без наложения швов. Операция проводится под местной капельной анестезией и занимает около 15-20 минут. Никакой госпитализации не требуется, через час после завершения процедуры пациент может уехать домой. Зрение улучшается уже на следующий день, а полная стабилизация наступает в течение месяца.
Для этого метода «созревший», плотный хрусталик - не преимущество, а дополнительная сложность. Чем мягче хрусталик, тем легче и безопаснее его раздробить ультразвуком.
Почему еще опасно откладывать операцию
Почему еще опасно откладывать операцию
Многие пациенты думают, что промедление ничем не грозит. На самом деле затягивание с лечением катаракты сопряжено с серьезными рисками, некоторые из которых необратимы.
Среди основных можно выделить следующие:
- Вторичная глаукома. По мере созревания хрусталик набухает и увеличивается в размерах. Это нарушает нормальный отток внутриглазной жидкости, что приводит к резкому повышению внутриглазного давления. Развивается вторичная глаукома, при которой страдает зрительный нерв. Атрофия зрительного нерва при глаукоме необратима. Зрение, потерянное по этой причине, не вернуть даже после успешного удаления катаракты.
- Отслойка сетчатки. Нарастающее внутриглазное давление и изменения структуры глаза при запущенной катаракте повышают риск отслойки сетчатки, еще одного опасного осложнения, способного привести к необратимой слепоте.
- Техническая сложность операции. Плотный, «созревший» хрусталик требует значительно большей мощности ультразвука при дроблении. Это увеличивает нагрузку на окружающие структуры глаза, в первую очередь на роговицу и связочный аппарат хрусталика. Вероятность осложнений во время вмешательства и в послеоперационный период существенно возрастает.
- Невозможность диагностики сетчатки. Мутный хрусталик закрывает обзор на глубокие отделы глаза. Через него невозможно нормально осмотреть сетчатку, стекловидное тело и зрительный нерв. Если за это время там развились какие-то изменения, их не удастся обнаружить до операции, а значит гарантировать хороший результат после замены хрусталика не сможет ни один врач.
- Снижение качества жизни. Наконец, нельзя не сказать о повседневных последствиях. Человек, который плохо видит, вынужден ограничивать себя во многом. Он не может уверенно передвигаться по улице, водить машину, читать, работать. В пожилом возрасте это особенно опасно. Из-за нарушения ориентации в пространстве резко возрастает риск падений и травм.
Когда нужно делать операцию
Когда нужно делать операцию
Главный критерий для принятия решения об операции - это не стадия катаракты, а качество жизни пациента. Если снижение зрения мешает привычной деятельности, ограничивает самостоятельность и доставляет ощутимый дискомфорт, откладывать операцию не следует.
Ориентировочные показания к операции включают следующие ситуации:
- туман или пелена перед глазами, сохраняющаяся постоянно и не связанная с усталостью;
- острота зрения снизилась до уровня, при котором очки уже не помогают;
- появились ореолы вокруг источников света, особенно в темное время суток;
- стало трудно читать, работать за компьютером или управлять автомобилем;
- близкие заметили, что зрачок приобрел белесоватый оттенок.
Возрастных ограничений для операции не существует. Факоэмульсификация хорошо переносится пациентами любого возраста, в том числе старше 80 и 90 лет. Противопоказания, как правило, носят временный характер. Например, острые воспалительные заболевания глаза, которые нужно сначала вылечить.
Какое зрение будет после операции
Какое зрение будет после операции
Современные искусственные хрусталики позволяют не просто восстановить зрение до уровня, который был до начала катаракты, они способны дать значительно лучший результат. Мультифокальные и трифокальные линзы обеспечивают четкое зрение на всех расстояниях одновременно (вдаль, на средней дистанции и вблизи) без необходимости носить очки. Торические линзы позволяют одновременно скорректировать астигматизм.
Искусственный хрусталик не стареет, не мутнеет и не требует замены в течение всей жизни. Это единственный вид лечения, способный не только устранить катаракту, но и существенно улучшить качество зрения по сравнению с тем, что было до болезни.
Заключение
Заключение
Ждать «созревания» катаракты не нужно и опасно. Этот подход остался в прошлом вместе с устаревшими хирургическими технологиями. Сегодня операция по удалению катаракты - самая распространенная плановая операция в офтальмологии, она занимает всего 15-20 минут и не требует госпитализации.
Чем раньше поставлен диагноз и проведено лечение, тем проще операция и выше шансы на отличный результат. Если вы или ваши близкие замечаете ухудшение зрения, туман перед глазами или ореолы вокруг источников света, не откладывайте визит к врачу. Современная офтальмология справляется с катарактой надежно и безопасно, а промедление может стоить зрения.
