Что такое тонкая роговица
Что такое тонкая роговица
Роговица - это прозрачная внешняя оболочка глаза, которая выполняет роль главной преломляющей линзы. Именно ее форма во многом определяет, насколько четко человек видит. Средняя толщина роговицы в центральной зоне составляет 520-550 мкм (микрон).
Условная градация по толщине выглядит следующим образом:
- ультра толстая - более 600 мкм;
- толстая - от 561 до 600 мкм;
- нормальная - от 521 до 560 мкм;
- тонкая - от 481 до 520 мкм;
- ультратонкая - менее 480 мкм.
Важно понимать, что тонкая роговица сама по себе не является заболеванием и не требует лечения. Для большинства людей с тонкой роговицей она просто индивидуальная анатомическая особенность, так же как рост или форма носа. Проблемы возникают только тогда, когда речь заходит о лазерной коррекции зрения, при которой часть роговичной ткани удаляется.
Почему толщина роговицы так важна для лазерной коррекции
Почему толщина роговицы так важна для лазерной коррекции
Во время лазерной коррекции зрения эксимерный лазер послойно испаряет ткань роговицы, изменяя ее кривизну. Этот процесс называется абляцией. Чем сильнее выражено нарушение рефракции (близорукость, дальнозоркость или астигматизм), тем больше ткани необходимо удалить. Для коррекции одной диоптрии миопии в среднем требуется испарить около 12-15 мкм роговичной ткани.
После операции роговица должна сохранять достаточную толщину, чтобы оставаться прочной и стабильной. Если остаточная толщина стромы (среднего слоя роговицы) окажется слишком малой (менее 280-300 мкм) роговица теряет упругость и начинает постепенно деформироваться. Это состояние называется кератоэктазией, которое приводит к прогрессирующему ухудшению зрения.
Именно поэтому стандартная методика LASIK, при которой сначала создается роговичный лоскут толщиной 120-160 мкм, а затем производится лазерная абляция, зачастую оказывается неприемлемой для пациентов с тонкой роговицей. Суммарные потери ткани просто не укладываются в безопасные пределы.
Однако это не означает, что лазерная коррекция невозможна в принципе, просто для таких случаев подходят другие методики.
Лазерные методики, подходящие при тонкой роговице
Лазерные методики, подходящие при тонкой роговице
При недостаточной толщине роговицы для стандартного LASIK или FemtoLASIK врач рассматривает так называемые бесклапанные методики. Их принципиальное отличие в том, что никакой лоскут не формируется, следовательно расход роговичной ткани значительно меньше.
- ФРК (фоторефракционная кератэктомия) и Транс-ФРК. При этой методике врач удаляет поверхностный эпителий роговицы, после чего эксимерный лазер корректирует форму роговицы напрямую. При Транс-ФРК (трансэпителиальной кератэктомии) эпителий убирает сам лазер в один непрерывный этап, что делает процедуру еще точнее. Отсутствие лоскута позволяет сохранить значительно больше ткани. Методика подходит для коррекции близорукости до -6 диоптрий, дальнозоркости до +3 диоптрий и астигматизма до 4 диоптрий. Главный ее недостаток - более длительный и дискомфортный восстановительный период по сравнению с лоскутными методиками.
- LASEK (лазерная субэпителиальная кератэктомия). Схожа с ФРК, но эпителий роговицы не удаляется, а аккуратно сдвигается с помощью специального спиртового раствора, а после лазерного воздействия возвращается на место. Это снижает послеоперационный дискомфорт по сравнению с классической ФРК. Метод подходит при небольших рефракционных нарушениях и тонкой роговице.
- FemtoLASIK с ультратонким лоскутом. В ряде случаев, когда роговица недостаточно толстая для стандартного LASIK, но все же позволяет работать при формировании лоскута уменьшенной толщины, применяется FemtoLASIK. Фемтосекундный лазер позволяет создать лоскут толщиной около 90-100 мкм вместо стандартных 120-160 мкм. Это расширяет круг пациентов, для которых лоскутная методика остается доступной.
- ReLEx SMILE. Малоинвазивная методика, при которой фемтосекундный лазер формирует внутри роговицы тончайший диск ткани (лентикулу), которую затем хирург извлекает через небольшой разрез. Никакого лоскута не создается. Метод позволяет выполнять коррекцию, оставляя бо́льший объем неповрежденной стромы по сравнению с LASIK. Восстановление после SMILE значительно быстрее, чем после ФРК.
Выбор конкретного метода всегда остается за лечащим врачом и определяется строго индивидуально на основании данных пахиметрии, кератотопографии и степени рефракционного нарушения.
Когда лазерная коррекция при тонкой роговице невозможна
Когда лазерная коррекция при тонкой роговице невозможна
Даже бесклапанные методики имеют свои пределы. Если толщина роговицы менее 440-450 мкм и при этом присутствует значительная близорукость или астигматизм, объем необходимой абляции просто не позволит сохранить достаточную остаточную толщину стромы. В таких случаях лазерная коррекция противопоказана.
Кроме того, лазерная коррекция невозможна при кератоконусе - дегенеративном заболевании, при котором роговица истончается и деформируется. Операция в этом случае может спровоцировать прогрессирование заболевания.
Альтернативы при тонкой роговице
Альтернативы при тонкой роговице
Если лазерная коррекция исключена, это не означает, что пациент обречен на очки. Существуют нелазерные методы, которые позволяют достичь столь же хорошего результата.
Имплантация факичных интраокулярных линз (ФИОЛ или ICL). Специальная линза помещается внутрь глаза (между радужкой и собственным хрусталиком) без какого-либо воздействия на роговицу. Это идеальное решение для молодых пациентов с прозрачным хрусталиком и тонкой роговицей. Метод позволяет корректировать близорукость до -25 диоптрий, дальнозоркость до +10 диоптрий и астигматизм до 6 диоптрий. Линза не ощущается пациентом, не видна снаружи и при необходимости может быть заменена.
Рефракционная замена хрусталика. Для пациентов старше 40 лет, у которых помимо тонкой роговицы присутствуют возрастные изменения хрусталика (начальная катаракта или факосклероз), оптимальным решением становится замена хрусталика на искусственную интраокулярную линзу (ИОЛ). Мультифокальные и трифокальные линзы обеспечивают четкое зрение на всех расстояниях (вблизи, на средней дистанции и вдали) без необходимости использовать очки.
Как понять, возможна ли коррекция в вашем случае
Как понять, возможна ли коррекция в вашем случае
Решение о том, можно ли делать операцию при тонкой роговице, принимается только после полной диагностики зрения. Во время нее врач измерит толщину роговицы, оценит ее форму, проверит остроту зрения и состояние глаз в целом.
Важно понять, что сама по себе толщина роговицы еще ни о чем не говорит. Например, при небольшой близорукости можно провести коррекцию даже на довольно тонкой роговице. А при высокой степени нарушения зрения может не хватить и более толстой.
Все зависит от трех вещей: исходной толщины роговицы, того, сколько ткани нужно удалить лазером, и какая минимальная толщина должна остаться после операции. Только их сочетание дает окончательный ответ на вопрос, возможна ли коррекция в вашем случае.
Заключение
Заключение
Тонкая роговица не приговор для тех, кто хочет избавиться от очков. Современная офтальмология предлагает несколько лазерных методик с экономным расходом роговичной ткани, а при невозможности лазерного вмешательства эффективные нелазерные альтернативы. Важно пройти детальное обследование в клинике с современным диагностическим оборудованием и опытом работы в нестандартных случаях. Именно от качества диагностики зависит не только результат операции, но и долгосрочная безопасность для здоровья ваших глаз.
